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糖尿病足

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  • 糖尿病足(diabetic foot)

随着人们生活水平的提高,糖尿病的发病率日趋升高,预计到2005 年底全球糖尿病发病的人数可达了亿这其中约75%的患者集中在一少部分发展中国家,我国就是其中之一。我国目前糖尿病发病率可达2.5%~3.25%。但是,几乎有一半的人不知道自己己有糖尿病。也就是说临床上很多糖尿病惠者不是由糖尿病医生发现,而是由其他科室医生发现,例如:有的患者因为足部麻木、疼痛或下肢水肿,到足踝科就诊时,而被发现自己已经患有糖尿病。这种糖尿病病人并发的下肢及足部并发症,如足部的疼痛、麻木、间歇性跛行、皮肤温度的改变及水肿,以及足部坏死等症状,均视为“糖尿病足”的范畴。
      糖尿病足(diabetic foot)是一类 在糖尿病周围神经病变和外周血管病变基础上,由于足应力、外伤、感染等因素引起的严重下肢病变的总称,是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之-一。1999 年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和( 或)深部组织的破坏。其中神经病变参与了糖尿病足的早期发病机制,也是糖尿病足溃疡形成的最重要的危险因素。
      糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和管病变的基础上合并感染。根据病因,可将糖尿病足溃疡和坏疽分为:
     神经性:溃疡易发于受压点或胖胝处,如第和第 五路趾关节跖面或足跟肝胝后缘部位。溃疡无疼痛,深而易出血,周围常有慢性炎症反应和胼胝。
 :缺血性:溃疡或坏疽好发于肢端及足跟,  几乎多伴疼痛。溃疡边缘开始不规则,后来呈锯齿状,底部常有不健康织呈慢性缺血改变。  建康的灰肉芽组织覆盖,周围组
 感染性:足都皮肤多发性肤肿,局都红肿热痛,创面分泌物及坏死
  

 

糖尿病足是由血管并发症以及运动、感觉和植物神经病变所引起的。植物神经病变使皮肤柔韧性减少,再加皮肤干燥和痛党减退,皮肤易开裂,发生蜂窝织炎或深部组织感染。

由于足部肌肉萎缩和反馈调节丧失,所以无正常足的体位和弹性。走路时,跖骨区受压可比正常增大。

 足部钝痛或痛觉消失可引起神经病性溃疡(neuro-pathic ulcer)。溃疡呈圆形,凿缘,伴有胼胝。加上温觉、痛觉丧失,踝反射消失可确诊为神经病性足溃疡。

 

足持续负重可引起韧带扯裂、细小骨折、骨缺损和典型的Charcot足。


      糖足长期血糖、血脂控制差,住院时间长,费大,截肢率高,治愈奉低。影响南北方糖尿病足严重程度的共同因素为ABI.

      近年来我国第一次多中心合作发表的有关糖尿病足现状的数据,这些数据很有临床价值。它充分说明:①我国糖尿病足病常见于老年人,尤其是文化程度低、经济条件差者:②足病患者的糖尿病并发症多且严重,往往合并多种心血管危险因素;③足病的医疗费用高:④尽管70%的足病患者合并感染,但大多数足病并不严重,多数为瓦格拉Wagner1~2级,溃疡多数为1~2处,即只要治疗得当,患者的足溃疡能够痊愈,截肢可以避免。

      糖尿病足病发生在糖尿病病人,是多种危险因素共同作用的结果。糖尿病患者并不是自发地出现溃疡。理解溃疡如何演变成的很重要,这样预防溃疡和截肢的方案才能起作用。

      糖尿病足的发生往往是一系列危险因素相互作用的结果。例如周围神经病变导致下肢感觉减退或消失,有的患者鞋内有异物或穿鞋过于紧,足的皮肤受压而破损,形成溃疡。血液循环不良又导致溃疡难以愈合并容易发生感染。最终在神经病变的基础上发生的溃疡感染加重,难以愈合,只能截肢。


糖尿病足病的瓦格拉(Wagner)分级

                    


0级          有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡

1级      表面溃疡 , 无感染

2级      溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染


3级      较深溃疡   有脓肿或骨髓炎

4级      局限性坏疽

5级      全足坏疽

 

 

糖尿病足溃疡的评估项目

 

                       容 


皮肤/溃疡             描述、深度、位置、分类

 

                   革兰染色、培养、X线片、扫描

 

                 脉搏、颜色、皮温、多普勒、经皮氧分压

 

                 感觉分布、导丝测量

                 关节活动度受损神经挛缩

               机械性、外伤、化学性

 

糖尿病的系统检查项目

神经系统检查  震动觉检查


128Hz音叉检查
震动阈值检查(生物震感阈值测量器)浅感觉检查
10g尼龙丝(Semmes Weinstein)触觉测定轻触觉:棉签两点辨别觉
痛觉:针刺(无菌针头)温度觉:热和冷
深反射(膝反射和跟腱反射)阵挛检查
病理征检查: Babinski 征
平衡能力检查: Romberg 征(闭目难立征)


鞋袜检查
鞋的类型(运动鞋,休闲鞋等)是否合适
鞋的大小、宽度、深度、样式、内部结构是否有异物鞋垫、娇形器

肌肉骨骼系统检查


生物力学改变  组织结构异常
锤状趾、路趾滑膜囊肿、小趾滑囊炎路趾增生和(或)强直扁平足或高弓足夏科足畸形
术后畸形[截肢(趾)]既往截肢(趾)术
关节活动受限:

大跗趾强直跟腱挛缩和(或)马蹄足步态运动检查肌群检查
肌力、肌张力足下垂固有肌萎缩

足跖压力评估
计算机化的系统、hrris垫、压敏脚踏垫

血管检查


触诊动脉搏动:股动脉、胭动脉、足背动脉 胫后动脉
手提式血管多普勒检查(踝肱比/ABI测定)皮肤/肢体颜色改变:青紫、红斑、苍白发红水肿
皮温的梯度变化(同侧和对侧肢体同时检查)皮温
皮肤组织结构改变
皮肤萎缩(变薄、光滑、变硬)
异常发皱、毛发缺如、
(趾)甲营养不良既往住院/手术史

 

皮肤检查项目

皮肤外观:颜色、弹性、结构、质量、湿度胼胝:脱色或胼胝下出血干裂(尤其脚后跟)趾甲外观:
甲癣、营养不良、变形弯曲萎缩或重度萎缩甲沟炎毛发生长
溃疡、坏疽、感染
注意部位、大小、深度、感染情况等趾间损害足癣
糖尿病特征性皮肤病变
胫前色素斑-糖尿病皮肤病变糖尿病脂性渐进性坏死
皮肤斑点(糖尿病性皮肤病变)肉芽肿黑棘皮症

 

什么样的人可能患糖尿病 

体胖超重者
●不良生活方式者饮食不健康者

●家族病史者

●40岁以上的人

               糖尿病足病因


1.周围神经病变伴痛觉消失是足部溃疡最常见的原因,

2.足部的不良卫生是其次的原因;

3.周围血管疾病也能引起足部溃疡。

 

 

 

预防与措施

1、定期体检:具有家族史的患者存在易感基因,建议多重视定期体检、饮食控制、适当运动,能够早期发现糖尿病,甚至早期发现糖耐量异常;
2、控制体重:体重增加、肥胖、超重会引起很多疾病,不单是糖尿病,最开始先引起脂肪肝,导致肝糖原的储存有问题,最终导致糖尿病的发生;
3、改变生活方式:合理安排工作、学习时间,不要熬夜,晚餐避免进食过多,适当运动,定期体检,早期发现、早期预防

 

 4,.通过运动和饮食来实现减肥,特别要关注腹部脂肪,因为腹部减肥能大大提高糖耐量。

5控制高血压,这与糖尿病病情发展密切相关。

6.定期作血糖检查:有肥胖或超重、血压与血脂有点偏高、有糖尿病家族史等糖尿病患病高风险者,30岁以后每三年测一次血糖;一般人群45岁以后每三年测一次血糖。这样可以早发现、早诊断、早治疗,甚至可以防止糖尿病高危人群发展成为糖尿病。控制肥胖是预防糖尿病的关键
糖尿病的危险因素很多,如糖尿病家族史、不良的饮食习惯、体力活动减少、肥胖、大量饮酒、精神紧张等.

糖尿病的危险因素很多,如糖尿病家族史、不良的饮食习惯、体力活动减少、肥胖、大量饮酒、精神紧张等,都可能与糖尿病的发病有关。积极开展糖尿病预防,让全民了解糖尿病的诱发因素,提高群众的自觉防治意识,及时控制发病因素,可大大降低糖尿病特别是2型糖尿病的发病。

                        另外特别注意
(1)防止和纠正肥胖。
(2)避免高脂肪饮食。
(3)饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理,碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好,占食物总热量的50%65%,脂肪占食物总热量的15%20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于1.5),蛋白质占食物总热量的10%15%。多吃蔬菜。


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