[定义]

湿疹是由各种内外因素引起的,在急性阶段以丘疱疹为主,在慢性阶段以表皮肥厚和苔藓样变为主的瘙痒性皮肤病。
[病因]  

过敏性体质,外在物理、化学性刺激以及精神因素均可能与本病的发生有关。
[临床表现]

一般的湿疹可分为急性和慢性两大类，所谓亚急性，只是一种过渡阶段而已,不必加以区分。
(1)急性湿疹  

红肿显著，产生针头大小的丘疱疹和水疱，成群地局限于某一- 发病的部位,边缘呈弥漫性。炎症继续发展时,水疱有时融合形成较大的疱,疱破后形成糜烂面,有或多或少的珠状渗液，浆液干燥后形成痂屑,如有继发感染则产生脓疱或脓液。分泌多时，可从痂缝中流出,甚至可将厚痂冲掉。不久后，炎症逐渐减轻,红肿渐消，分泌物减少,丘疱疹不再发生,糜烂愈合,鳞屑消失而愈。在部分病例由于不断搔抓，皮肤显著浸润变厚,形成或多或少的苔藓样变，则急性湿疹已向慢性湿疹转化。
     发病部位急性湿疹大多发生于比较暴露部位,如面、耳、手、足、前臂、小腿等处，然任何部位皆可发生,但常为对称性和局限性。
     病程变异甚大,根据病人体质、发病原因、发病部位、处理的迟早与是否恰当,以及有无再刺激如肥皂洗、热水烫搔抓饮酒、服用刺激性饮食等因素决定。常有反复发作倾向。如不发展成慢性,可于1~2个月痊愈。
     当一个局限性湿疹红肿糜烂，渗液较多，倘若处理不当，或食用刺激性食物促使病情加剧，可突然在全身泛发很多类似小片,此即自身过敏性湿疹,亦可称为湿疹样疹Cczematide).不但全身瘙痒，重者可有或多或少的全身不适症状,如烦躁不安、低热等。在正确的处理下,局灶性损害消退时,全身散发损害亦可随之消失。

      (2)慢性湿疹  常由急性转变而来,但亦可开始炎症反应不显著，因痒而经常搔抓,或由于其他刺激,以致开始即可产生变厚、浸润、苔藓样变而成慢性湿疹。由于在不同部位的慢性湿疹各有或多或少的特点,因此根据部位来分别叙述。

      1)头皮湿疹  主要见于女性,常由染发剂、生发水、洗发剂等刺激引起,呈弥漫性，整个头皮可有脓性溢液,覆以或多或少的黄痂,痂多时，可将头发粘结成团或产生继发感染,发出臭味,甚至可使头发脱落。

      2)面部湿疹  较多见,常位于额部、眉部、耳前等部位的淡色或微红的局限性大小片,覆以或多或少的鳞屑，常较厚,对称或不对称,主觉有或多或少的痒感。由于面部要经常洗擦和用化妆品,使损害时好时坏,或愈后复发,以至病程常较长,可经年累月不愈。

      3)耳部湿疹  见于耳轮上部外耳道或耳后皱褶。耳轮上部和耳后皱褶湿疹,在儿童中亦可见到。在成人中主要由于眼镜架的摩擦,常微有渗液，覆以黄色厚痂,并常有裂隙,产生痛感。外耳道湿疹则主要由于中耳炎，或耳挖伤引起,可有或多或少的脚液性分泌物和旅饰。如中耳炎不愈,外耳道湿疹亦不易愈合。

4)乳头湿疹  主要见于喂奶妇女中,不喂奶者亦常有发生。损害局限于乳头,其周围的乳晕和皮肤- 般正常。损害常微红，稍有糜烂和渗液,重者有裂隙但一般不化版。病程极为慢性，可数个月至数年不愈。极个别病例可发生湿疹样癌。因此,对久治不愈的患者宜密切观察,反复检查,以利于早日治疗。

      5)脐窝湿疹  少见，为位于脐窝的鲜红或淡红的损害,表皮糜烂、潮湿,有少许溢液和痂皮覆盖,边缘鲜明,常有臭味,病程极端慢性。

      6)股部湿疹  为位于腹股沟或股阴囊皱褶部位的湿疹。常继发于股癣后,由于经常搔抓所引起。损害为局限性或边缘鲜明的大小片，常对称，有变厚和浸润及苔藓样变,外观似神经性皮炎，但本病为继发性，常有股癣史,如不治愈股癣,本病常反复发作不愈。

      7)小腿湿疹比较常见,原因复杂。可由于静脉曲张产生水肿、紫癜、含铁血黄素沉积、色素沉着、溃疡。损害主要见于小腿下部伸内侧，常呈大片而具局限性或弥漫性,潮湿或干燥,有时在其上部，可见鲜明的静脉曲张。由于此处软组织较少,，增厚而发硬的皮肤常紧贴于其下的组织上,使血循环受阻,局部缺氧,发生或大或小的溃疡,呈苍白色,分泌少许浆液。因继发感染而产生脓液和臭味。病程极端慢性，常数年不愈。本病常为一.侧,偶或见于对称部位或甚至继发短暂性的全身播散性湿疹样疹。除色素沉着外,偶见色素消失。

      8)肘部湿疹  常见于肘关节下端的伸侧，比拇指略大，边缘具局限性的小片,分布常对称。皮损干燥、变厚,覆

      以少许鳞屑或薄痴，有或多或少的苔藓样变,边缘可呈斜坡形，如遇刺激,可出现暂时性急性发作,病程慢性。

      9)手部湿疹  祥见手部湿疹篇。我们是专业研究手足皮肤病,回头祥解绍

      10)阴囊湿疹  颇为常见,主要局限于阴囊，有潮湿型和干燥型两种。潮湿型者整个阴囊肿胀突出,有轻度糜烂、益液.结痴和显著浸润、肥厚,铍纹深阔,稍发亮和色素加深,阴囊比正常显著增大,间有累累抓痕。另一为干燥型，水肿变厚不如前者突出，有薄痂和鳞屑,呈灰色。由于浸润变厚,间有裂隙。因经常搔抓,间有不规则色素消失小片。由于奇痒难忍，患者经常搔抓，但愈抓愈痒，愈痒愈抓,成一恶性循环,以致影响睡眠和工作。病程甚长，经年不愈,患者甚感痛苦。

      11)女阴湿疹常见， 累及大小阴唇及其周围皮肤,形成不规则大小片,边缘具局限性或相当鲜明，阴唇可略带红肿,周围皮肤有不同程度的浸润和变厚，极少鳞屑,但因奇痒经常搔抓局部发生白癜风样大小片,过去常被误诊为白斑(此病少见)而被做残毁性手术切除。本病需与女阴瘙痒病鉴别，后者皮肤无湿疹样的变厚和浸润，鉴别不难。

      12)肛门湿疹  一般只局限性肛门口,肛周皮肤黏膜稍有红肿和潮润及增厚很少渗液，主觉奇痒难受，很像肛门鉴痒病，但后者无红肿或增厚现象,可以鉴别。

      上述这些慢性湿疹 多数有下列共同特点:①局限于某一部位， 般不向外发展蔓延:②病因不易发现;国病程长，正者果月经年不意④瘟痒难受精神苦闷;⑤冶疗顽固;⑥稍受刺激，极易复发。

              [组织病理]

主要组织变化为海绵状和水疱形成，细胞间水肿可为弥漫性，而在表皮中层最重。个别棘层细胞松懈,严重时可形成网状变性、水疱和水肿,表皮可有单核细胞侵入。

    在掌跖由于角层肥厚,小水疱不易破裂而趋向融合成大疱,在渗液阶段,乳头层上方表皮变薄或破坏，可能产生达到其下乳头层的裂隙。

    当炎性反应开始消退时，海绵状和水疱形成减少而棘层肥厚增加，在角质层形成角化不全，稍迟表皮肥厚显著，形成向下延伸而宽的钉突，如见于苔藓样变。

    慢性阶段，角化过度伴以角化不全，海绵状和水疱形成为棘层肥厚所代替,以后逐渐恢复正常。真皮中毛细血管扩张,可变弯曲。浸润主要为淋巴细胞，亦可有中性粒细胞和嗜酸性粒细胞,如有继发感染则中性粒细胞可侵入表皮。

      [实验室检查]无特异性，血液中嗜酸粒细胞可能增加。

    皮肤试验  因湿疹是由于多种内外因引起的，选择斑试物质有一定的困难，因此班试的价值就有一定的局限性。但如果对可疑物质进行班试而获得阳性结果,亦有一定的意义。

      [鉴别诊断]

    急性混疹需与急性接触性皮炎鉴别(见30-3)。20.2节接触性皮 )，慢性湿疹漏与神经性皮炎要别(表

慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别

回头发

[治疗]

湿疹特别是慢性者,由于病因极为复杂，大多通过经年累月的治疗未获痊愈,医生往往告以“无法治疗"，患者亦常失去信心，沉浸于阵发性奇痒的痛苦中,遭受精神创伤。为解除患者的痛苦，可采取下列些步骤。

      (1)一般治疗

      1)病因的探讨医生要 和蔼可亲,对患者采取极为同情的态度,详细深入地询问病史,如年龄、职业、工作环境、妇女月经情况、婚姻状况、生活习惯、睡眠情况、饮食嗜好、思想情绪、精神因素等等，了解病人的一切活动和思想情况;再问家庭中有无同样患者,有无哮喘、过敏性鼻炎等及自己是否患过其他疾病,此次何时发病、发病可能原因、缓解因素、恶化因素、治疗情况、治疗效果等等。

      2)体格检查  主要是皮肤病的检查。先作一般体格检查,特别是口腔鼻腔牙齿等的检查,再作皮肤检查。即使皮肤病变局限，也应在光线充足的地方仔细地作全身皮肤检查,看是否可能发现有关的皮损或其他线索。

      3)实验室检查  一般可以省去，必要时可检查血象，如嗜酸性粒细胞有无增加或其他异常。如病史中有可疑病因，可作斑试以确定之。

      4)解释或说服工作根据详细的病史询问或临床检查,可以初步分析患者是什么类型的人，乐观或悲观,稳健或易激动，思想复杂或较单纯，个性偏执或较易合作。首先告诉患者湿疹不是“不治之症",其所以不易痊愈有种种原因,把湿疹发生的可能原因、发展的规律简单地告诉患者，以解除其思想顾虑。治疗成功与否,主要靠其建立信心，与医生协作。如说服工作做得好,患者解除思想顾虑,建立治愈信心,充分合作，当可收事半功倍之效。

      5)避免再刺激这是说服工作中最重要的一点。 再刺激是再次引起湿疹的重要因素，必须首先避免。常见的再刺激，外源的有搔抓、摩擦、肥皂洗、热水烫、用药不当等;内源的有饮用浓茶、咖啡酒类,或食用辣椒、鱼、虾、蟹,甚至牛奶、鸡蛋等也可导致湿疹复发。

预防与心理调整

     急性湿疹以药物治疗为主,心理治疗为辅;慢性湿疹应药物与心理治疗并重。

      1.支持性心理治疗! 耐心听病人的倾诉,启发鼓励疏导病人,使病人对所患湿疹的临床特点、诱发原因、病程转归、治疗要点,情绪变化对湿疹的影响等均有较深人的了解,树立战胜疾病的信心,减轻其负性情绪对湿疹的影响。

 2.合理情绪疗法对存 在的不合理信念导致陷人极度不良的情绪体验之中的病人，医生更应热情相待，并注意仔细观察病人的言行举止、表情行为等,从侧面了解其工作、生活及学习等情况，尽可能找出其精神负担所在。通过疏导辩论来改变病人对湿疹的不良认知和评价,增强其战胜本病的信心，从而达到治愈湿疹的目的。

      3.行为指导疗法   ①湿疹病因复杂,要积极寻找致敏原并去除;②保持皮肤清洁,避免搔抓热水烫洗及其他有刺激性的洗涤等各种外界不良刺激;③急性或慢性湿疹急性发作的患处禁用刺激性的外用药;④纠正不良习惯如戒烟戒酒;⑤合理膳食、平衡营养;⑥避免过度劳累、精神紧张,增强体质。

      4.松弛疗法、生物反馈疗法介绍慢性湿疹特点 ，在医生的指导下,让病人安静舒适地半躺或仰卧在病床上,在特制音乐磁带的指导下进行深呼吸训练及全身分段肌肉放松训练,同时作肌电反馈。

      5.其他心理疗法根据 病情还可选用疏导疗法、认知疗法、家庭疗法、婚姻疗法、暗示疗法、信念疗法、关爱疗法、体育疗法、文娱疗法、音乐疗法等。

      [其他治疗];转移患者专注目的,旅游,换新的环境生活等

全身治疗

(1)抗组胶药如苯海拉明扑尔敏赛庚啶、西咪替丁等是各型湿疹常用药，既可单用,也可联用。

(2)非特异性抗过敏药， 如维生素类、静脉注射 钙剂或硫代硫

酸钠等。

(3)急性泛发性湿疹或顽固性湿疹,可短期应用激素。(4)有继发感染者给予抗生素。

(5)紧张、焦虑、抑郁等明显者可应用行为调节药。

(6)中医中药治疗，急性湿疹以祛风、清热、利湿等为治则,常用消风散加减。慢性湿疹以养血祛风、活血润燥等为治则,多用当归饮子加减。

局部治疗

(1)急性期:无糜烂渗出者可用炉甘石洗剂，有糜烂渗出者可用3%硼酸溶液或1:8 000高锰酸钾溶液湿敷。

(2)亚急性期:选用乳剂糊剂等。

(3)慢性期选用软膏硬膏涂膜剂泥膏、酊剂等。(4)各期均可用中药洗渍。