冻伤是组织冰点(-2~- 10C,28~14 F)以下低温暴露所致的.种局部组织急性冻结损伤，或称冻结性冷伤。
[临床提要]
1.根据损伤的深度,冻伤可分为4度。
(1) I度冻伤:为皮肤浅层冻伤，解冻后皮肤出现红斑和水肿，无水疱形成,皮损在几天内消失。
(2) II度冻伤:病变局限于真皮上部;复温后皮肤除出现红斑和水肿之外，可在24~48小时内出现水疱和大疱,2~3周后痂皮脱落痊愈，一般少有瘢痕。
(3) II度冻伤:病变累及皮肤全层和皮下组织。

(4) IN度冻伤:病变累及肢体的全层,常发展为坏疽，坏死组织脱落缓慢，创面经久不愈,有时植皮也不易存活。
2.鉴别诊断冻伤属冻结性冷伤,而冻疮属非冻结性冷伤(见冷伤分类)。冻疮的临床表现基本同冻伤，但大多为I度或II度，很少为III度。即使III是度也仅是皮肤和皮下组织坏死，或四周为I、II度,中心有小片坏死皮肤。除从致伤时环境温度考虑外，一般难与冻伤区别。

      [治疗原则](一)治疗原则

      治疗原则是采取综合治疗措施,最大限度地保留有生机的组织,防止或减少伤残。

     
            冻伤的基本治疗

作用靶位:  针对冻伤初期的细胞直接冻结损伤和复温时伴发的后期血管及炎                       症变化，首先保留有生机组织,减少伤残

急性处理:  快速复温，创面处理,预防感染

系统治疗:  低分子右旋糖酐、肝素、布洛芬扩张血管，溶解栓塞

支持疗法:  水盐平衡,补充高蛋白,高热量手术治疗  清创、植皮，必要时        截肢

      (三)治疗措施

      1.快速复温是冻伤的现代最佳治疗,将患处浸人40~42C(104~108 F )水浴中，直至最远端组织红润和柔软为止,常需30~60分钟左右;解冻期间应连续监测水浴温度,并予以镇痛剂。冰雪涂搽患处的方法可加重组织损伤,应予废弃。

      2.创面处理解冰后患者卧床休息，抬高惠肢,创面暴露，小棉拭子置于指(趾)间,水疱一般应保持完整。无菌操作和预防性隔离需持续数周。每日2次漩涡水浴(32~34C ,抗菌溶液,每次20分钟)有清创预防感染和利于关节活动的优点。

      3. 血管扩张剂和溶栓剂 低分子右旋糖酐(500~ 000ml/d和肝素(每次1~ 2mg/kg，加人10%葡萄糖液或生理盐水100ml中，每隔6小时1次)静脉滴注可改善微循环,应早期使用。布洛芬(0. 6g/d,分3次口服，可抑制环氧合酶)和aloe vein(外用，抑制血栓素合成酶)亦可应用。

      4.交感神经切除术 可通过手术或静脉注射利血平的方法来进行，可减少解冻后的水肿,应在伤后36~72小时之后施行，如在36小时之内施行可加重水肿，目前已很少应用。

      5.清创或截肢术坏死分界明显后 方能施行，故应延迟至伤后数周甚或数月。

6.其他  应给予高蛋白、高热量饮食，戒烟，肌内注射破伤风抗毒素(1500IU)。预防性抗生素的应用尚有争议。

(四)治疗评价及预后
1. I度冻伤   数日后表皮干脱而愈，不留
    瘢痕。
2. II度冻伤   若无感染,局部可成痂,经2~3周脱痂愈合,少有瘢痕。
3. III度冻伤若无感染， 坏死组织干燥成痂，而后逐渐脱痂和形成肉芽创面，愈合甚慢而留有瘢痕。
4. IV度冻伤  容易并发感染而成湿性坏疽;还可因血管病变(内皮损伤、血栓形成等)扩展而使坏死加重。治愈后多留有功能障碍或致残。