[定义]本病是指主要发生在手部不累及或很少累及身体其他部位的皮炎,常与手部皮炎(hand dermatiti)作为同义词。本病发病率高、女性多见、病因复杂、治疗困难。
[病因]遗传过敏体质、皮肤千燥、鱼鳞病以及经常接触各种清洁剂、皮肤上轻微的外伤、各种化学物质的刺激及过敏等都可以成为发病的原因,而精神紧张、抑郁、痛苦加上经常的摩擦和搔抓都可使病情加重。常和职业性接触有密切关系,因此，有时很难与慢性职业性接触性皮炎相鉴别。
[临床表现]可有 多种表现,以下分别加以叙述。
(1)汗疱疹样疹 主要发生在手掌及指侧，为深在的针头大至绿豆大水疱,水疱因位于角质层下面而比一般湿疹大,清澈透明,无红斑,疱壁干涸后可向周围脱屑。常突然对称发生,严重瘙痒。大多病例2~3周后趋向愈合,但易复发。经常发生者可至指甲变形,多为点状凹陷或增厚。
可见于任何年龄,但以10~40岁多见。夏季较多,通常与汗腺功能有一定的联系,遗传过敏体质接触刺激或过敏、摄入致敏物、局部真菌感染等常影响此病的发生和发展。
(2)复发性灶状掌部脱屑症 此症临床上常见,但经常被误诊为表皮剥脱性角质松懈症。现在已经证实,此症可能是一种轻微的汗疱疹。本病好发于夏季,临床上表现为在指侧或掌部的局限性白色表皮脱屑,突然发生,在脱屑前呈灶性扩展,很少或没有受刺激影响，几乎见不到水疱，但因相对无特别症状而往往被忽视。一些病人可渐发展至汗疱疹。
(3)角化过度性掌部湿疹 这是一种典型的手部湿疹。临床上表现为易受刺激或过敏,常见损害有鳞屑、皲裂和角化过度班。此病好发于掌部和指腹部。
本病病因不明,斑试常表现为阴性。过敏体质、银屑病患者比正常人群明显好发,中年及以上年龄组男性多见。很难与银屑病鉴别。治疗上极困难, PUVA可能有帮助，皮质激素、煤焦油和水杨酸软膏有时可能有效。
(4)指环状湿疹特别多 见于年轻妇女，而很少见于男性。通常起病于婚后或生育后。往往开始于指环，尤其是带戒指部位，特别是手指中端及近掌端，偶可在其他部位见到盘状损害。患者对金、铜等不敏感,但常对镍、铬和钻敏感。发疹后很快会波及到另一只手。
起因可能为肥皂和洗涤剂在患处的渗透,尤其是浸泡在热水中，而轻微的外伤，尤其是摩擦也是一个重要的诱因。
(5)家庭主妇型皮炎主要见于家庭主妇及清洁工。手长期浸泡在洗涤剂中,造成皮脂缺乏，加上洗衣服而受的轻微外伤，使手易受肥皂的刺激。临床上可表现为皮肤干燥,角质层受损，表皮开裂进而影响手和手指的弯曲等活动。一般不伴有渗出。
(6)指尖湿疹 非常突出,可累及单个或多个及所有掌指腹。皮肤干燥、开裂,有时因皲裂而疼痛。通常不累及掌部,最多见于大拇指及示指，其次为中指,常为单侧。冬季加重,夏季减轻。斑试常为阴性。慢性累积性刺激造成皮脂缺乏,加上外伤可能是发病的根本因素,通常与职业有关。
(7)盘状湿疹 钱币状湿疹又称钱币状湿疹性皮炎或盘状湿疹。皮损呈散在的硬币大小的圆形红色斑片，其上可发生丘疹、水疱、轻度糜烂、渗出和结痂等急性或亚急性表现，少见皮损直径大于10厘米者，边界清楚，可单发或多发，常为慢性，呈轻度苔藓样鳞屑性损害，有时中央消退，似表皮癣样，对称发生，多见于手背及四肢伸侧，背部，自觉剧烈瘙痒。
(8)慢性指端皮炎中年 人好发的综合征。手或足的慢性角化过度性丘疹性湿疹,极痒。IgE可升高,但无个人或家属Atopy史。
(9)“Gut”湿疹常发生在屠宰场及清洗猪内脏和肠子的工人。先在手指间发病,渐发展至指侧。此病有自限性,如不引起继发感染可在1~2周后痊愈。但如再接触可复发。
(10)斑疹、丘疱疹性湿疹发病率高。 临床表现不规则,斑疹、丘疱疹损害在双手对称。可累及指甲而常伴有甲沟炎。
[鉴别诊断]
手部湿疹主要 与银屑病相鉴别。许多开始表现为湿疹的患者最后发展成典型的银屑病。后者表现为银白色鳞屑，易在关节处发疹,手和指的边缘见红斑，不大痒,可有家属史,指甲有点状凹陷损害等可帮助鉴别。
另外要鉴别的有手癣、掌跖脓疱病、扁平苔癣和玫瑰糊疹等。
[治疗和预后] 急性手部湿疹同普通湿疹。慢性湿疹治疗必须重点注意引起发病的各种可能原因,包括职业史和社会史、生活习惯、业余爱好，一定要详询患者所涉及的工作范围及对手的防护。有时斑试是必要的。
治疗原则
① 避免任何刺激。要注意对清洁剂、肥皂等洗涤类用品的防护，职业工人在接触化学物质等刺激物时要戴橡皮手套,出汗多的最好戴棉手套。
② 经常使用滋润剂，特别是在清洗后或在接触大量的水后立即使用润滑剂。
③ 少量皮质激素软膏的使用。有感染时可用抗菌素软膏，角化过度可用0.05%的维甲酸软膏或水杨酸软膏，有渗出时可用0.5%的煤焦油糊剂。PUVA和UVB对严重的手部湿疹是种有用的治疗方法。
手部湿疹的预后与患者的防护有密切的关系,除非完全除外过敏或刺激因素,否则预后不好。通常手背部湿疹较掌部湿疹不易复发。汗疱疹治愈后有1/3病例可不复发。
