灰指（趾）甲  发病原因;

      甲真菌病是指由皮肤癣菌酵母菌及非皮癣菌感染甲板或甲下所致的疾病。由皮肤癣菌感染所致的甲病，称之为甲癣。甲真菌病的发病率占自然人群的2%- -5%，占皮肤真菌感染的30%。男女之比国外为05-27:1,国内为0.8-1.6:1。儿童甲真菌病少见，老年人多见。甲真菌病多伴发于其他皮肤真菌病,大约有30%的皮肤真菌病患者患有甲真菌病，约20%的指(趾甲病变由真菌引起。

      甲真菌病的感染与气候(温度、湿度)穿鞋、遗传因素卫生状况等有关。表现为甲颜色和形态异常。一般以1-2个指(趾)甲开始发病，重者全部指(耻)甲均可罹患。患病甲板失去光泽，日久甲板变脆而破损脱落。多呈灰白色，且失去光泽;甲板增厚显著表面高低不平。相当于中医灰甲，又称“灰指甲”油灰甲”“碧爪风”。《外科证治全书》“油灰甲为鹦爪风。”《外科证治全书》蜡爪风即油灰甲。用白风仙花捣涂指甲上,日日易之。待至凤仙过时，灰甲即好。”记载了中医对该病的外用疗法

病因病机:

1：中医认为

      本病外因虫淫,内因肝虚,邪乘虚而患。或患鹅掌风或脚湿气,手抓趾缝，染毒而生。

2：、西医观点

      本病的致病菌占首位的是皮肤癣菌，然后是酵母菌和非皮癣菌。皮肤癣菌因地区不同菌种也有差异。红色毛癣菌遍布世界各地，须癣毛癣菌见于亚洲、欧洲、美洲，紫色毛菌见于欧洲、非洲、中东，断发毛菌见于世界各国,麦格毛菌见于葡萄牙、西班牙,絮状表皮癣菌见于世界各国，但近年较少见。念珠菌甲病以白念珠菌为主，近年报告近平滑念珠菌发病率增高，其他还有克柔念珠菌皱落念珠菌光滑球拟酵母热带念珠菌、伪热带念珠菌等。致病的霉菌有短帚霉暗色柱顶孢透明柱顶孢、曲霉镰刀菌头孢霉链格孢、可可毛双孢、卡氏枝孢新月弯孢、人甲棘壳孢、皮炎万孢等。柱顶孢为热带和亚热带地区的甲真菌病的常见致病菌。

      真菌侵人甲板周围皮肤或甲下组织，然后分泌角质蛋白酶分解角质,破坏甲组织而引起感染。甲念珠菌病多见于机体免疫功能低下者，如皮肤黏膜念珠菌病，患者多伴有先天性免疫缺损，白念珠菌侵人甲沟、甲床和甲板而引起甲损害。也可见于血液循环障碍如雷诺病糖尿病等患者。厨师、洗衣工、家庭主妇因指甲长期浸泡可引起甲沟炎，再发展到甲板而致病。

临床分型 

     甲真菌病的临床表现为甲板混浊、肥厚、表面凹凸不平变色、甲板萎缩、脱落翘起和甲沟炎。通常分为如下4型。

      1.远端侧位甲下甲真菌病。为最常见的一一 型。真菌先侵人远端甲和侧缘的皮肤角质层,再由此侵及甲下甲板。先引起甲皮质破坏，甲床下角质增生、增厚，甲板混浊，甲板变色。甲远端由于损伤边缘不规则,色素改变可由远端向近端甲床处蔓延而呈带状。由于甲板增厚,可形成甲板上翘,或引起甲分离。病程长则甲远端甲板缺失、松脆、脱落，近端残甲似树桩样残留。常见的病原菌为红色毛癣菌、石膏样癣菌、许兰毛癣菌、絮状表皮癣菌、黄癣菌、近平滑念珠菌、曲霉、青霉菌等。

      2.近端甲下甲真菌病。致病菌从甲沟部人侵,后延及甲下,逐渐导致甲质破坏，出现甲板混浊、增厚、粗糙凹凸不平等,常伴甲沟炎。致病菌主要为红色毛菌，也可为白念珠菌、絮状表皮癣菌、许兰毛菌等。

      3.白色浅表甲真菌病。真菌直接侵犯甲板表层,病损初起为小于1mm的白色岛屿,渐扩大融合成白色云雾状混浊，甲板表面凹凸不平或变形,也可崩解。多数由须癣毛菌感染所致，也可为白念珠菌、桃色小孢子菌、头孢霉、镰刀菌和曲菌等。

      4.全甲营养不良甲真菌病。可由上述三型病变加重、演变而来。全甲板侵蚀.破坏脱落,甲床表面可见堆积的角质增生。近年来又发现由黑色真菌感染的甲真菌病，临床特点为甲板粗糙不平，甲板缺失或蚕蚀甲板混浊，暗褐色。

国际临床分型

见图片：资料里面

鉴别诊断工

1.银屑病甲病

躯干肢体有银屑病皮损，甲板为顶针甲,甲分离,甲增厚，

甲混浊，甲变色，真菌学检查阴性。

2.甲扁平苔癣

扁平苔癣可侵犯甲板,形成甲板变形、甲板萎缩根据全

身皮损,甲板改变及真菌学检查可以鉴别。

3.慢性湿疹

身体其他部位有湿疹样改变,常侵及掌跖、指趾，甲板灰

暗，有纵横嵴沟,真菌检查阴性。

4.白甲症表现类似浅表白色甲 真菌病，但表面光滑，白色云雾样改变见

子甲板中，真菌检查阴性。

5.连续性肢端皮炎当起病在甲 床部位，甲板可被破坏,但甲床上为稍红

或潮红的小水疱，或小脓疱,连续性向外扩展，抗真菌药物治疗无效。

6.甲营养不良症指趾甲混浊肥厚变形变色，自幼发病,或有家族史，

而且一定是20个甲板全部受累,受累的严重程度相同,都是同时发病。

中7.先天性厚甲症甲板高度混浊变厚,但甲板表面光滑，它是自幼发病，

有明确的家族史,也是20个甲板受累，患病程度样。