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甲 沟 炎

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  • 甲 沟 炎

化脓性甲沟炎(paronychia)系甲周围组织急性●或慢性化脓性感染,呈现红肿、化脓或结痂,伴有明显疼痛。本病多由金黄色葡萄球菌感染引起,化脓性链球菌、变形杆菌类或厌氧菌、白色念珠菌(见念珠菌病)或其他细菌也可引起。甲沟炎病因广义上包括:①细菌感染;②念珠菌感染;③对接触刺激物和过敏原的过敏反应;④其他皮肤病如湿疹银屑病。

 

      [临床提要]

 

      1.化脓性甲沟炎 ①急性甲沟炎:甲皱襞红、肿,有触痛,甲周炎、甲下脓肿。②慢性甲沟炎:甲沟轻度红肿、疼痛,挤压有少量脓液从甲皱襞溢出。

 

     

      2.念珠菌性甲沟炎  祥见真菌病。[治疗处理]  治疗原则

 

      3脓性甲沟炎    治疗主要医师应思路广阔,针对同病因进不行治疗。化伤。以及尽力保持受黑甲干燥,尽量是保护受损甲,避免进一步损伤,急性化脓性脓肿形必须切开引流。对慢性甲沟类可用杀真菌和细菌药物。

 

 甲沟炎的基本治疗作用靶位/治疗终点/杀灭病原体/减轻炎症/缓解致敏物和刺激物的反应避免感染和诱发因素 

慢性甲沟炎,避免潮湿,避免接触刺激物或过敏原儿童应避免吮拇指。避免外伤。保护受累手指避免水、刺激物、接触过敏原

 找准病因治疗  细菌感染、念珠菌感染、过敏反应、其他皮肤病如湿疹及银屑病局部治疗  对症处理、手术切开引流、X线治疗系统治疗  抗细菌(含抗厌氧菌药物)、抗真菌药物,必要时综合治疗方案

 

 

 


             治疗措施

      1.急性细菌性甲沟炎  应热敷结合抗生素治疗;局部应用抗生素,由于渗透力差,故治疗作用有限。对急性化脓性甲沟炎,特别是染色提示有化脓性球菌感染时,应口服半合成青霉素或头孢类抗生素。Brook等报道,如果治疗无效,检查常可以找到厌氧菌,推荐使用阿莫西林克拉维酸钾,以提高治愈率。

      如果48小时后临床症状仍无明显改善,应外科手术治疗。局麻下,去除近端1/3甲板,并用- 纱布条置于近侧端甲皱襞下来引流排脓。

      2.慢性甲沟炎  应分析病因,如长期接触刺激物或手长期浸于水中引起者应避免。可选用杀真菌或杀细菌性药物,可用氯碘羟喹、2%麝香草酚丙酮。复方雷锁辛搽剂(雷锁辛10.0g,液体酚2.0gr3丙酮5.0g,95%乙醇8.0g,加水至100. 0ml),每天涂数次,连续数月,治疗有效。如局部治疗无效可口服咪唑类抗真菌药。脓肿应切开引流,甲下脓肿应将指甲拔去,或将脓腔上指甲剪去。

      3.念珠菌性甲沟炎见念珠菌病。按照真菌性疾病治疗原则

      4.湿疹及银屑病引起的慢性甲沟炎可能由于周围循环差,轻微外伤,包括过度修剪甲护膜,也可成为重要的发病因素。由于甲皱襞炎症及甲护膜丧失使得甲皱襞及甲板之间形成缝隙,使得酵母特别是念珠菌属易感染,其他病原微生物亦可引起感染。治疗成功与否依赖于是否能保护手指避免水、刺激物、过敏原的接触,免受外伤。

      5.保守治疗失败病例,可行手术或小剂量浅层放射治疗。


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