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病因与症状 

中医说

      疣俗称瘊子,医学上分为寻常疣、跖疣、传染性软疣和扁平疣等,民间常以其形态和部位分为刺瘊、粉瘊、肉瘊以及甲周瘊、甲下瘊、扁平瘊、连宗瘊。


      本病多由病毒感染引起。常发生于足部多汗的患者。由于足部潮湿,足底角质层泡软,易于损伤;在局部遭受钉子扎或石头垫硌等外伤和挤压时,使病毒侵入而发病;也可通过直接或间接接触而发生。


      本病发病部位多在足跖、足跟、趾间或趾尖部,常单侧发生,多见于青壮年和少年儿童。行走垫硌时,发生疼痛。


      长于足底的寻常疣称为跖疣。其长于足跖、足跟下面,因为体重的压迫呈一小凹陷,凹陷表层有时长有一层淡黄色粉末,将黄粉刮净,破开表层即露出许多黑刺,时间长久,则表层逐渐硬化,内部病变即向四面扩展变为“刺毒”,原来的小凹陷即已长平,患部表层呈紫黑色。有的疣长在足的侧面和上面,患部多突出表皮。也有的表面似硬垫,片开即露出褐色刺。如果时间长久,黑刺即暴露出表层,形似开花馒头,俗称“开花瘊子”。


      肉瘊子也是足部的寻常疣,长在足两侧和足背,呈一圆丘状,表层有淡黄色、褐色等。


      粉瘊 子即传染性软究,多长在足掌下面,也可发生于身体其他部位。初患病时,患部突起呈一圆丘状,表层中间有三个小四陷,内都有一个硬质的白色锥状物,锥内有乳状臭液,久之惠部逐渐扩展,病变表层中间小凹生有黄色粉末。


      长于趾甲四周或甲下的寻常究俗称为甲周瘊和甲底瘊,多半很小,表层角质化,形同鸡眼。有的多个连在一一起,形同菜花,生长在趾甲周围,有的斜向甲板下生长,甚则能顶起趾甲,将甲板撑裂,疼痛剧烈。


      扁平瘊即医学上扁平疣,好发于青年脸部、手部和足背等部位,通常只有绿豆大小,圆形,外观扁平,表面略粗糙,色泽接近于正常皮肤。日久颜色变为褐色。常常逐渐增多,有痒感,可以突然全部脱掉,也有数年不消失者。赠精显干前行连宗瘊是指多发瘊子,起初一个“母瘊”,以后逐渐增多,变成数个或数十个,甚至上百个,有时“母瘊”一旦脱落,其他瘊子往往也随之脱落。销5


      瘊子的识别,根据多年的实践经验,凡修割时发现有坚血丝的多是瘊子。


西医说

      疣是由人类乳头瘤病毒引起的皮肤、黏膜新生物。共有四型:即寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣。


[发病情况]

疣发生于全世界,热带发病率低。一般在儿童期发病。不同类型疣的发病率随着年龄和性别不同而有差异。跖疣在学龄前发病较少,5~6岁后增多,两性相同。扁平疣好发于青年、儿童,两性同样发病,但青春期后男性少见。寻常疣可发生于任何年龄,多见于儿童和青少年。尖锐湿疣常见于青壮年,偶可发生在儿童。


[病因及发病机制] 

4种疣皆由人类乳头瘤病毒引起,是一种DNA病毒,呈球形,直径为45~55 nm,是小而无包膜的对称性20面立体,有72个壳粒。在细胞核中能发现嗜酸性包涵体,而在细胞浆内很少见。病毒主要在核内复制。人是它的惟一宿主,宿主细胞是皮肤和黏膜上皮,对其他动物无致病性。乳头瘤病毒通常以直接接触方式进入伤口中暴露的基底细胞,可以分裂的基底层细胞是病毒DNA的贮存处,带有病毒DNA的上皮细胞可以不出现任何临床表现而呈潜伏状态。皮肤疣主要与HPV1~5、7、10等型有关,常见为HPV2、3型,HPV1与孤立的痛性跖疣有关;HPV4与手掌疣和跖疣有关;HPV2与皮肤寻常疣有关,可发生于皮肤表面任何部位:HPV3、10主要引起皮肤扁平究:HPV6、11与尖锐湿充有关。HPV与人类皮肤黏膜的良性和恶性肿瘤的关系也较密切, HPV16、18和宫颈癌关系密切。疣除了直接接触传染外,亦可经污染物间接传染。在免疫缺陷状态如Hodgkin病、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、肾移植的病人皆易发生疣。因此认为统的感染可能与细胞免疫功能异常有关。体液免疫机制是否与此有关系,则报道不一。外伤是统病毒感染的重要途径,跖疣好发于足部着力点,扁平足及足畸形亦常好发跖疣,剃须部位常发生播散性疣可能与局部损伤有关。疣的潜伏期1~20个月,平均4个月。


[临床表现]

1.寻常疣(verruca vulgaris)  祖国医学中称“疣目”、“千日疮”、“枯筋箭”,俗称“刺瘊”、“瘊子”等。初起为针头大小、光滑、发亮、半透明的扁平角质丘疹,逐渐增大,经数周或数个月后,可以大如豌豆或更大,成为圆形或椭圆形乳头状突起,表面粗糙不平,呈灰色、淡黄色、黄褐色或污褐色。数目不定,由一个至数个,有时数目很多,或原来只有一个“ 母疣”,在长时间的缓慢生长过程中,突然长出许多新疣。好发于儿童和青年的手背及手指,也可发生于身体表面的任何部位,甚至鼻孔、舌面、耳道内、唇内侧、睑缘,广泛者可累及四肢大部分。不引起任何自觉症状。若发生于甲缘其根部常位于甲廓内,表现为单纯性角化,待侵及皮肤时,才出现典型的赘疣状损害。若向甲下蔓延、使甲掀起,破坏甲的生长,易致裂口、疼痛及继发感染。病程慢性,约65%的寻常疣可在2年内自然消退。临床观察发现,疣消退时常有下列预兆:突然瘙痒,疣基底部发生红肿,损害突然变大,趋于不稳定状态,或个别疣有消退或有细小的新疣发生。


寻常疣的特殊类型有:

      1)丝状疣( flform warts)好发 于眼睑、颈、颏部等处,为单个细软的丝状突起,长度一般不超过1cm左右,正常皮色或棕灰色。一般无自觉症状,若发生于眼睑者,可伴发结膜炎或角膜炎。


      2)指状疣(digitate warts)在同一个 柔软的基础上发生一簇集的参差不齐的多个指状突起,其尖端为角质样物质。常发生于头皮或趾间,常为数个,可经久不消。


      3)扁平疣(verruca plana)又称青年 扁平疣,常好发于青少年,大多骤然出现,为米粒到黄豆大扁平隆起的丘疹,表面光滑,质硬,淡褐色或正常肤色,圆形或椭圆形,数目较多,零星分散或聚集成群,偶可沿抓痕分布排列成条状。一般无自觉症状,偶有微痒。好发于颜面、手背,偶见于颈、腕及膝部等处。病程慢性,可在数周或数个月后突然消失,但亦可持续多年不愈。愈后不留瘢。笔者曾见一例40余岁男性,整个面部、颈部、背部、骶部密集分布的棕色芝麻大小扁平丘疹,予以1%酒石酸锑钾4个疗程后皮疹完全消失,一年后复发,较前皮损要少,又给予3个疗程而治愈,以后未再复发。


      4)尖锐湿疣(condylomata acuminata)属于性病传播的一种,发生于生殖器内


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